1? 概述
流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，其病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為乙腦發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關(guān)。我國是乙腦高流行區(qū)，在20世紀60年代和70年代初期全國曾發(fā)生大流行，70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降。近幾年全國乙腦報告病例數(shù)每年在5000～10000例之間，但局部地區(qū)時有暴發(fā)或流行。
為及時發(fā)現(xiàn)我區(qū)的乙腦疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《蘇州市發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本技術(shù)方案。

2? 適用范圍和術(shù)語界定
2.1 適用范圍
在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道7天內(nèi)發(fā)生3例及以上乙腦病例，或者有1例及以上死亡時，衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機構(gòu)，特別是疾控機構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時，必須遵循本方案相關(guān)技術(shù)標準和要求。
2.2 乙腦病例定義
2.2.1 疑似病例
蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。
2.2.2臨床診斷病例
疑似病例，同時實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。
2.2.3確診病例
疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學及血清學檢測結(jié)果符合下述任一項的病例：
(1) 1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性；
(2) 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者；
(3) 在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸；
(4) 腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。
2.3 暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義
根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的規(guī)定，同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在7天內(nèi)，發(fā)生3例及以上乙腦病例，或者有2例及以上死亡時即視為暴發(fā)，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展乙腦突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報告。

3? 部門職責與組織保障
按照《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責，加強對乙腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高乙腦預(yù)防控制工作成效。
3.1 部門職責
3.1.1 區(qū)政府應(yīng)組織相關(guān)部門提供乙腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。
3.1.2 衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通與協(xié)作。
3.1.3 醫(yī)療機構(gòu)負責乙腦病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學調(diào)查及相關(guān)標本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。
3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。
3.1.5 疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好乙腦疫情監(jiān)測工作，及時開展乙腦疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等，落實各項防控措施，開展乙腦的宣傳教育和健康促進活動。
省級疾病預(yù)防控制中心負責參與基層需要和領(lǐng)導批示兩種情況下疫情的應(yīng)急處置；負責對市級和縣(區(qū))級疾控中心開展技術(shù)指導，對樣本進行進一步檢測鑒定。
3.1.5.1縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心負責對乙腦病例開展流行病學調(diào)查，對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導收治醫(yī)院對乙腦病例進行隔離治療；開展對有關(guān)醫(yī)院乙腦病例的主動搜索；落實疫點、疫區(qū)處理等工作；開展有關(guān)樣本的采集，并在三日內(nèi)完成實驗室檢測工作（有條件地區(qū)）；負責疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。
3.1.5.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機構(gòu)負責乙腦病例的隔離治療；協(xié)助市（縣）、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心對乙腦病例進行流行病學調(diào)查；在市(縣)、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心的指導下對乙腦病例進行標本采集或協(xié)助市(縣)、區(qū))級疾病預(yù)防控制中心對乙腦病例進行標本采集；負責疫情的個案報告。
3.2 組織保障
3.2.1 制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程
根據(jù)江蘇省和蘇州市乙腦防制的總體要求，各地結(jié)合歷史上的疫情發(fā)生情況及其規(guī)律，科學分析年度疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)乙腦病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，并在乙腦高發(fā)季節(jié)之前進行檢查落實，做好準備工作。
3.2.2 開展專業(yè)培訓和應(yīng)急演練
在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，各市(縣)、區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓，強化乙腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識；開展流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術(shù)的培訓，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)實際情況適時開展乙腦防制應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識強、行動迅速、處置高效的專業(yè)隊伍。
3.2.3 配備各類所需物資
各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要，儲備足量的疫苗，配備必要的治療藥械，必要的治療藥品、器械和病床等。

4? 應(yīng)急準備
4.1 組織準備
根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別，地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場，必要時，地級、省級相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責。
4.2 物品與器械準備
現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：
（1）調(diào)查和資料分析用品：乙腦個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；
（2）標本采集和現(xiàn)場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子（注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆等；
（3）應(yīng)急用乙腦疫苗。

5? 疫情報告
5.1 報告方式、時限和程序
按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，對于獲得乙腦相關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶部貦C構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由疾控機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地疾控機構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》的疾控機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)。對主動搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由當?shù)丶部刂行呢撠熯M行網(wǎng)絡(luò)直報。
5.2 報告內(nèi)容
各級疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)乙腦病例報告后，在以最快的方式向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心報告的同時，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進行調(diào)查、核實和處理，病例確診后于6小時內(nèi)填寫基本信息，以傳真形式及時上報有關(guān)部門。所有病例的流行病學個案調(diào)查表于個案調(diào)查（見附錄1 乙腦病例個案調(diào)查表），疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報有關(guān)部門。
乙腦發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報告、進程報告、結(jié)案報告：
(1) 初次報告：報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等，初次報告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時完成。
(2) 進程報告：報告事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》進行補充和修正。進程報告要新，如事態(tài)發(fā)展迅速，需按日進行。
(3) 結(jié)案報告：事件結(jié)束后，應(yīng)進行結(jié)案信息報告，結(jié)案報告要全，在確認事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。

6? 應(yīng)急處置
6.1 核實診斷
核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。
6.2 流行病學調(diào)查
掌握乙腦暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。
(1)個案調(diào)查：主要為了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延和對當?shù)匾咔檫M行流行病學分析。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃有目的地及時開展病原檢測工作。
(2)暴發(fā)調(diào)查：暴發(fā)調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。
6.3 病人隔離治療
各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院乙腦預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當?shù)念A(yù)防措施；要加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止乙腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
醫(yī)務(wù)人員要加強培訓，掌握乙腦的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。
乙腦病例應(yīng)當按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。
6.4 密切接觸者的調(diào)查與處理
密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫(yī)學觀察隨訪，時間至少為10天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負責醫(yī)學觀察工作。
6.5樣本采集、運送和實驗室檢測
實驗室檢測應(yīng)與流行病學調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)按照要求在對病人進行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標本，及時送疾控中心實驗室檢測。
采集標本時應(yīng)詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應(yīng)包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。
6.6 疫點、疫區(qū)的劃定及處理?
疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。
6.6.1 疫點、疫區(qū)的劃定
（1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。
（2）疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。
6.6.2 疫點消毒處理和個人防護
當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導社區(qū)、學校等定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。
負責現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護，及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。
6.6.3 免疫預(yù)防
乙腦暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在省級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群乙腦疫苗的應(yīng)急接種。
預(yù)防接種工作嚴格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對乙腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。
6.7 加強區(qū)域聯(lián)防
疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由市衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。
各級疾控機構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報。向社會通報疫情依法由省級以上衛(wèi)生行政部門負責。
6.8 加強部門合作和健康教育，動員全社會參與
(1)堅持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強廣大群眾預(yù)防乙腦的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；做好環(huán)境衛(wèi)生，殺滅蚊蟲工作，清除衛(wèi)生死角。引導群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質(zhì)、提高機體抵御疾病的能力。
(2)在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機構(gòu)、中小學校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生。
(3)發(fā)生乙腦疫情后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會恐慌。當疫情嚴重時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定，啟動應(yīng)急預(yù)案，實行群防群控。
(4)各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門加強對轄區(qū)內(nèi)學校、建筑工地和醫(yī)療機構(gòu)的乙腦防治工作進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，促進各項防控措施的落實。

7? 疫情控制效果評價
疫情控制期間，在流行病學調(diào)查和病原學檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析乙腦疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。
疫點和疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后10日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測。

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