事故案例

　　患者男，56歲，1962～1981年在銻冶煉爐前崗位工作，其崗位空氣粉塵濃度平均34.69 mg/m3，超過(guò)允許濃度(10 mg/m3)，其中銻塵濃度平均8.95 mg/m3，超過(guò)美國(guó)24屆工業(yè)衛(wèi)生學(xué)者會(huì)議建議標(biāo)準(zhǔn)濃度(0.50 mg/m3)，粉塵中SiO2含量4.14%。該患者自1976年起，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶及體力活動(dòng)后氣促等癥狀，以后反復(fù)發(fā)作加重，多次健康體檢均列為塵肺觀(guān)察對(duì)象(0～Ⅰ期)，未確定塵肺(Ⅰ期以上)診斷。1985年因“肺部感染”(住院診斷)，病情加重，死于呼吸衰竭。

　　我們對(duì)肺組織進(jìn)行光譜半定量測(cè)定后，作三氧化二銻(Sb2O3)、SiO2等主要成分測(cè)定，結(jié)果如下：Sb2O3 1.37%，SiO2 1.50%，Al2O3 0.34%，F(xiàn)e2O3 0.24%。

　　病理檢查

　　肉眼可見(jiàn)全肺體積增大(氣腫)，表面滿(mǎn)布直徑約0.1～1.0 cm大小的黑褐色斑點(diǎn)(塊)，肺門(mén)及其支氣管淋巴結(jié)增大、變硬。鏡檢肺內(nèi)多見(jiàn)散在或堆積的粉塵及其塵細(xì)胞，以小支氣管及小血管旁居多，肺實(shí)質(zhì)損傷、肺泡破壞或擴(kuò)張，形成肺大泡及氣腫。病灶區(qū)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、網(wǎng)狀纖維增生，其間可見(jiàn)少量膠原纖維增生。支氣管壁增厚，上皮化生，腺體增生，淋巴結(jié)內(nèi)粉塵沉著與塵細(xì)胞聚集。

　　討論

　　銻冶煉工塵肺的臨床診斷，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，其發(fā)病工齡一般15～20年，其中一些接塵者在脫離接塵后，病情繼續(xù)加重。該例銻冶煉工由于長(zhǎng)期吸入超標(biāo)濃度的含銻粉塵，致使其肺內(nèi)Sb2O3、SiO2粉塵大量沉積，肺組織出現(xiàn)廣泛受損，病灶間質(zhì)纖維增生，肺氣腫及慢性炎癥，并導(dǎo)致呼吸功能障礙，最終因呼吸衰竭而死亡。有關(guān)對(duì)銻冶煉工塵肺的診斷和深入研究，尚有待于積累更多的臨床和病理材料。